Intresseanmälan ambassadör
Intresseanmälan ambassadör
Organisation/Företag
*
Email
*
Telefon
*
Faktureringsadress
*
Postnummer och ort
*
Beställare ID/referens
*
Län (ange det län där uppdraget ska äga rum)
*
Adress och ort för uppdraget
*
Eventuell föreläsningslokal
Antal föreläsningar
*
Önskat datum för utförande
*
Tidpunkt under dagen för uppdraget
*
Typ av målgrupp
*
Allmänhet
Arbetsgivare
Egen erfarenhet/anhörig
Massmedia
Polis
Vårdpersonal
Övrigt
Om övrigt, vänligen specificera
Typ av uppdrag
*
Föreläsning
Konferens
Paneldebatt
Intervju tidning
Intervju radio/tv
Utbildning (skola, kurs el liknande)
Koncept: Arbetsliv
Koncept: Etikcafé
Annat
Om annat, vänligen specificera
Antal deltagare
*
Eventuellt namn på önskad ambassadör
Övriga upplysningar om uppdraget
Önskad ålder på ambassadör
*
18-35 år
Äldre än 35
Seniorambassadör (äldre än 60)
Spelar ingen roll
Erfarenhet/diagnos
Psykisk ohälsa, ospecificerat
Beroendeproblematik/dubbeldiagnos
Bipolär sjukdom
Depression
PTSD
Scizofreni eller psykossjukdom
Social fobi
Självskadebeteende
Suiciderfarfenhet/efterlevande anhörig
Tvångssyndrom/OCD
Utbrändhet/utmattningsdepression
Ångestsjukdom
Ätstörning
Annan diagnos/problematik/erfarenhet
Neuropsykiatriska funktionsnedsättningar
ADHD
ADD
Aspergers syndrom
Autism
Tourettes syndrom
Ospecificerat
Kryssa i om du önskar en ambassadör som
är äldre med psykisk ohälsa (seniorambassadör)
är unga med psykisk ohälsa (18-30 år)
har erfarenhet av migration och psykisk ohälsa
Kryssa i om du vill ha anhörigperspektiv
Förälder
Barn
Partner
Syskon
Vän
Ospecificerat
Önskad erfarenhet inom vård, behandling och stöd
Öppenvård
Slutenvård
Tvångsvård (LPT)
Stödboende
Boendestöd
NPF-utredning
Kriminalvård
Annat
Om annat, vänligen specificera
Önskemål om talarvana
Har föreläst inför större grupper, t ex konferens
Har föreläst inför mindre grupper, t ex personalgrupp
Spelar ingen roll
Övriga önskemål gällande ambassadören
Erfarenhet av kognitiva eller andra hjälpmedel
Erfarenhet av arbete/sysselsättning
Inslag av bild, musik, diktläsning eller liknande
Bokningen gäller mer än en ambassadör
Nej
Ja
Om ja, hur många?
Önskemål om annat språk än svenska (vilket?)
Övriga önskemål
Hur har du hittat till oss?
*
Hemsida
Konferens
Kollega/samarbetspartner
Facebook-annons
Annat
Om annat, vänligen specificera